Вызовы пандемии COVID-19 заставили правительства стран мира взять на себя ответственность за здоровье наций. В этих условиях Канада разработала свои национальные тактику и стратегию борьбы с распространением коронавируса. Антиковидная политика Канады является универсальной и предоставляется на равных основаниях гражданам, что достаточно подробно описано в предыдущем исследовании автора¹. Вместе с тем, мультикультурная составляющая страны и постоянный приток иммигрантов из разных регионов мира ставят дополнительные задачи, с которыми правительство Канады вынуждено справляться в оперативном режиме в течение всего периода пандемии. При разработке антиковидных мер учитывались многие факторы: социальные, экономические, гендерные и возрастные. Один немаловажный фактор оставался недооцененным – положение так называемых «заметных» этнических меньшинств. Данный фактор был не замечен медицинским сообществом и политиками, потому что канадская демократия относится равным образом ко всем категориям граждан, что поневоле нивелирует важные отличия между этническими группами в биологическом и ментальном аспектах.

Прежде всего, следует определить, что подразумевается под термином «заметные» этнические меньшинства (visible minorities по англ. и minorité visible по фр.). Данный термин был создан в канадском политическом дискурсе и означает, по определению правительственных источников, лиц, не являющихся аборигенами, не принадлежащих к европеоидной расе или не являющихся белыми по цвету кожи²]. Термин используется Статистическим бюро Канады в разработке политики равноправной занятости (Employment Equity policies). Слово «заметные» (visible) было выбрано канадским правительством, чтобы отделить в смысловом плане данную группу как от аборигенных канадцев, так и от устоявшихся, этнических неаборигенных сообществ, состоящих из носителей английского и французского языков, принадлежащих к католическому или протестантскому вероисповеданию, то есть выходцев из Европейского региона, от группы, обладающей чертами, воспринимаемыми как изначальная данность, не требующая дополнительной дефиниции, как основной (немаркированный, «незаметный», подразумевающийся) член этнической парадигмы Канады. Изначально термин «заметных» этнических меньшинств был предложен в 1975 г. канадским общественным деятелем К. Ливингстоун, которая боролась против социального и политического неравенства в отношении небелых этнических меньшинств в Канаде, требуя, чтобы их права и существующее неравенство были «замечены» канадским обществом. Термин был официально утверждён в 1984 г. и упоминается в законе «О равноправной занятости» (Employment Equity Act) от 1986 года³.

Формирование заметных этнических сообществ получило бурное развитие в 60-х годах прошлого века, когда иммиграция в Канаду стала происходить в основном из неевропейских регионов, что способствовало росту численности заметных этнических меньшинств в Канаде. Это число значительно выросло после переписи 2011 г., когда составило более 19% населения. Согласно переписи населения 2016 г. более 7 млн канадцев относятся к заметным этническим сообществам, что составляет более 22% населения страны. Что касается ареалов их расселения, то наибольшее число представителей заметных этнических сообществ проживает в провинциях Британской Колумбии (более 33% или более трети населения), Онтарио – почти 30%, Альберте – почти четверть населения и Манитобе – около 18%. Статистическое бюро Канады располагает данными и по этническому составу заметных меньшинств. Выходцы из Южной Азии составляют самую большую группу (1 900 000 человек), что составляет почти 6% общего населения Канады. Несколько меньшее число насчитывают китайцы (около 5%) и чернокожие канадцы (Black Canadians – термин, используемый в официальных документах в Канаде) – менее 4%. С начала пандемии число иммигрантов из неевропейских регионов сократилось почти в 3 раза, с 94 280 человек в 2019 г. до 34 260 человек в 2020 г.⁴. Таким образом, состав иммигрантов, прибывающих в Канаду, менялся во времени, что привело к росту числа населения, принадлежащего к заметным этническим меньшинствам, в то время как законодательная база страны не учитывала данную тенденцию.

Несмотря на то что термин «заметные» меньшинства упоминается в официальных документах и в политическом дискурсе в Канаде, его использование вызывает критику как в стране, так и в международном сообществе. Комитет ООН по искоренению расовой дискриминации заявил, что использование данного термина неоднозначно, как неприемлемого для некоторых меньшинств, и рекомендует Канаде пересмотреть его использование⁵]. Несмотря на то что термин отмечен определённой политической коннотацией, в пандемию его стали широко использовать в медицинском сообществе Канады. Далее по тексту употребляется более привычные для русскоязычного дискурса термины – «малые этнические сообщества», «этнические меньшинства» и «малые этнические группы», которые являюся синонимами в данной статье.

В статье использованы материалы открытых канадских источников: от официальной информации, опубликованной на сайте и в докладах Статистического бюро Канады до результатов опросов канадских независимых агентств и исследования учёных Канады и США.

Пандемия COVID-19 повлияла на жизнедеятельность всех слоёв общества Канады, включая этнические меньшинства. К 2020 г. в стране был налажен сбор информации и статистических данных по разным категориям населения в период пандемии. Однако ни одно правительственное ведомство не запрашивало отслеживания данных по категории малых этнических сообществ. С целью выявления положения данных категорий населения Статистическое бюро Канады провело первое исследование влияния пандемии на жизнь иммигрантов – представителей малых этнических сообществ. Исследование было проведено в октябре 2020 г.⁶ и установило, что представители малых этнических сообществ и иммигранты в первом поколении представляют большое число работников в сферах с наивысшей опасностью инфицирования COVID-19, Например, они насчитывают более трети обслуживающего персонала (в пищевой индустрии и коммунальных службах) и пятую часть в других сферах (медицина, дома престарелых и др.). Причём рост числа представителей малых этнических сообществ в данных отраслях демонстрирует устойчивую динамику: с 1996 г. по 2016 г. их число увеличилось с 20 до 36% в сервисных отраслях канадской экономики. Согласно данным на начало пандемии, они составляли 34% работников в пищевой индустрии, коммунальных службах и пантронажном уходе. В пищевой отрасли более 19% представителей малых этнических групп составляли корейцы, более 14% – филиппинцы, ещё 14% – выходцы из Южной Азии и 20% – чернокожие канадцы.

Работники данных отраслей пострадали в бóльшей степени от увольнений в пандемию. Также, работая в данных секторах, представители малых этнических сообществ наиболее часто становились жертвами оскорблений и нападений по расовому признаку, что позволило оценивать среду их обитания и работы как не инклюзивную. Происходящая социальная и экономическая маргинализация их положения снижала уровень удовлетворённости жизнью, наносила урон их ментальному здоровью, что, в свою очередь, относило их к группе риска по COVID-19. Наблюдения, проводившиеся в первую и вторую волны пандемии, выявили более высокий уровень риска для жизни среди представителей малых этнических сообществ, трудящихся в вышеперечисленных сферах. Несмотря на то что представители малых этнических групп старались предпринимать меры антиковидной безопасности, они показывали более низкий уровень вакцинирования.

Канадские исследования перекликаются с результатами опросов, проведённых в Соединённых Штатах Америки, которые выявили, что иммигранты, особенно в первом поколении и в малых этнических группах, пострадали в бóльшей степени, нежели остальное население страны. Подобная ситуация в целом характерна для стран со схожим этническим составом, где проживает значительное количество разнообразных малых этнических групп. Показатели являются значимым немедицинским последствием пандемии. Они затрудняют имплементацию правительственной политики защиты населения от COVID-19 и не позволяют достичь безусловного и универсального консенсуса в социальной и политической жизни, налагая дополнительные экономические и правовые ограничения на антиковидную деятельность правительства и медицинского сообщества. В первый год пандемии уже наблюдалось разительное отличие уровня инфицирования COVID-19 среди иммигрантов в первом поколении (более 17%) от тех, кто родился в Канаде (13,5%). Наиболее выраженную разницу представляет женское население (до пяти пунктов выше у женщин – представительниц малых этнических групп и иммигранток в первом поколении). С одной стороны, это объясняется более высоким уровнем бедности среди малых этнических сообществ, чем у белого населения Канады (White population – термин, используемый в официальных документах в Канаде). Так, для канадцев корейского, арабского и южноазиатского происхождения этот показатель составляет от четверти до трети их числа. Для чернокожих и китайских сообществ в Канаде – это пятая часть их общего числа.

Немаловажным фактором является удовлетворённость жизнью и ментальное здоровье нации, так как это обуславливает желание и возможность укреплять своё здоровье. В период, предшествующий пандемии, иммигранты в первом поколении демонстрировали почти такой же уровень позитивного ментального настроя, как и представители малых этнических групп в целом (соответственно 69% и 66%). С развёртыванием пандемии эти показатели стали расходиться до семи пунктов и более⁷. Более подробно автор рассматривает проблему ментального здоровья канадской нации в целом в своей работе⁸.

Как отмечалось ранее, представители данных сообществ менее склонны прибегать к вакцинации как средству профилактики заражения COVID-19 (на семь пунктов меньше остального населения). Принимая во внимание невысокий уровень доходов, который коррелируется со степенью вакцинирования населения, данная группа не выпадает из общей статистической картины Канады. Для сравнения можно обратиться к результатам исследования, проведённого во время предыдущей эпидемии гриппа в провинции Торонто. Оно включало данные по местам компактного проживания этнических меньшинств и подтвердило эту связь. Когда в провинции Торонто был проведён анализ распространения COVID-19, он также выявил, что уровень инфицирования населения в местах компактного проживания этнических меньшинств (главным образом, в крупных урбанистических поселениях) был в 3 раза выше, чем в среднем по провинции. В 4 раза больше пациентов поступало на госпитализацию именно из этих районов, а количество смертей от COVID-19 превышало средние показатели по провинции. Данное исследование подтвердило бóльшую уязвимость малых этнических групп перед угрозой пандемии и выявило аспекты, осложняющие течение пандемии среди представителей малых этнических сообществ. Независимые исследования также подтверждают рост риска заболевания COVID-19 в зависимости от этнической принадлежности⁹. Именно этносоциальная составляющая определяет неравенство доступа к медицинским услугам, что является весомым фактором во время пандемии. Канадские исследования указывают на необходимость законодательного стимулирования доступности медицинских услуг для малых этнических групп в мультикультурной стране, где, как показала пандемия, не все группы населения обладают равными возможностями.

Пандемия в Канаде (и, скорее всего, не только там) показала, что современное общество ещё далеко от социальной и культурной гетерогенности даже в развитых странах. Малые этнические группы, в особенности чернокожее население Канады, демонстрируют более высокий уровень заболеваемости. Они имеют меньше возможностей получать медицинские услуги и, как следствие, обладают более низкими показателями здоровья. Канада в данном отношении не является единственной странной с подобной динамикой, США и Великобритания также характеризуются бóльшей уязвимостью от COVID-19 среди представителей малых этнических сообществ, что подтверждает универсальность выводов исследования. Более того, результаты не являются особенностью исключительно пандемии COVID-19. Уже упоминаемое исследование Департамента общественного здравоохранения провинции Торонто (Toronto Public Health) во время предыдущей эпидемии гриппа указывало, что инфицированность среди выходцев из Юго-Восточной Азии была в 3 раза выше, чем по стране. У выходцев из Южной Азии – в 6 раз и более, а среди чернокожего населения провинции – в 10 раз выше! Получается, что данные по прошлым эпидемиям не были учтены во время пандемии COVID-19, что не позволило эффективно купировать распространение инфекции в провинции.

Во время нынешней пандемии Манитоба стала первой провинцией, которая собирала данные по распространению COVID-19 среди представителей малых этнических сообществ. Её примеру последовали провинции Онтарио и Квебек. Наблюдались попытки публикации данных на частных сайтах, например, местные чернокожие предприниматели в провинции Квебек открыли свой сайт для сбора данных. При этом, к сожалению, подавляющее большинство правительственных агентств в Канаде не занимаются сбором этнически обусловленных данных, твёрдо отстаивая идею универсального государственного мультикультурализма. Антиковидные меры правительства Канады в целом оцениваются достаточно высоко, но они предлагались населению без учета этнической составляющей, без учёта групп риска, таких как малые этнические сообщества.

Пандемия COVID-19 принесла в общество не только рост случаев самого заболевания, но и вызванные ею изменения в системе здравоохранения, а также и общий экономический спад – те самые решающие социоэкономические факторы. Канадская медицинская ассоциация (Canadian Medical Association) выявила высокую степень зависимости (85%) заболеваемости от социальных факторов (дохода, жилья, образования, бытового расизма, доступности к медицинским услугам и пр.), и только малая доля (15%) зависит от биологического фактора. Опросы, проведённые в провинции Британская Колумбия, показали, что каждый десятый житель испытывал значительное влияние пандемии на свою социальную жизнь.

Цифры, приводимые в докладе Статистического бюро Канады, показывают значительное расхождение в уровне экономических потерь между белым и иным этническим населением Канады. Менее 25% белого населения заявили о трудностях исполнения своих повседневных финансовых обязательств по сравнению с более чем 40% выходцев из Южной Азии, почти 40% чернокожих и почти такого же числа же иммигрантов из Филиппин. Исследования Канадского института изучения бедности (Canadian Poverty Institute)¹⁰ подтверждают рост безработицы у малых этнических групп вследствие пандемии (на 16%). Почти 350 тысяч (!) представителей малых этнических групп потеряли работу за первые полгода пандемии, что представляет даже более высокий показатель по сравнению с уровнем безработицы у коренного населения Канады. Выявлено, что малые этнические группы стали наиболее уязвимыми с точки зрения социальных, и, следовательно, экономических и в результате – эпидемиологических обстоятельств.

Ментальное состояние подавленности вследствие распространения бытового расизма может также оказывать значительное влияние на здоровье через гормональный фон и снижение иммунитета. Ожирение увеличивает риск инфицирования на 50%. Как известно, чернокожее население в развитых странах более подвержено ожирению и диабету, нежели иные этнические группы. Что, в свою очередь, может являться следствием бедности, меньшей степени социальной инклюзии в общество и сопутствующего этому высокого уровня стресса. Загрязнение окружающей среды дополнительно увеличивают риск заболевания COVID-19. Как известно, малые этнические группы компактно проживают в больших урбанистических поселениях в Канаде, не отличающихся хорошей экологией. В дополнение к вышеперечисленным факторам, осложняющим пандемическую ситуацию в больших городах, население страдает от гиподинамии, потребления наркотических веществ и алкогольной продукции, повышенного уровня домашнего насилия, характерного для скученных жилищных условий, а также бóльшего число бездомных на улицах. Сходные данные были подтверждены британскими и американскими исследованиями распространения COVID-19, которые показали наивысший уровень риска инфицирования и смерти среди чернокожего населения и других малых этнических групп. Значительное воздействие биологического фактора (недостаточный приём витаминов, несбалансированное питание и др.) на организм было зафиксировано в чернокожих сообществах, где наблюдалась высокая смертность от COVID-19. И в Канаде, и в США, и в Великобритании это подтверждает универсальность выводов.

Исследования Департамента общественного здравоохранения провинции Торонто выявили бóльшее распространение COVID-19 в районах компактного проживания чернокожего населения (например, в районе Миддл-Секс-Лондон заболеваемость COVID-19 охватила более 25% населения, что на десять пунктов выше среднего по стране). Средний возраст инфицирования также ниже в таких районах. Тестирование на COVID-19 среди арабских, ближневосточных, латиноамериканских, южноазиатских и чернокожих сообществ демонстрирует инфицирование от 6 до 9 раз выше, чем у белого населения Канады. Напрашивается вывод, что пандемия наносит урон здоровью в зависимости от принадлежности к этнической группе. Уровень смертности от COVID-19 в 2 раза выше для малых этнических сообществ. Например, в Торонто за два месяца 2020 г. было зарегистрировано почти 4 000 смертей от COVID-19 за пределами домов престарелых¹¹. Из них более 80% среди представителей малых этнических групп, что в 4,5 раза больше, чем среди белого населения. Канадские учёные подсчитали, что если бы уровень смертности в малых этнических группах сохранялся на уровне белого населения, то смертей за тот же период стало бы меньше более чем на 2,5 тысячи! Та же динамика характерна для других провинций Канады. В Квебеке в первую волну пандемии было выявлено больше летальных случаев в северной части Монреаля, где проживает много выходцев из Африки и Карибского бассейна. В провинции Британская Колумбия выяснили в ходе опросов, что представители малых этнических групп реже белого населения посещают медицинские учреждения и меньше заботятся о своём здоровье. Канадские специалисты связывают это с более высокими социальными и экономическими барьерами для малых этнических групп, то есть с более низкой инклюзивностью в канадское общество представителей данных групп населения¹². Согласно докладу Канадской медицинской ассоциации, 80% заболеваемости зависит от социальных детерминантов (дохода, жилья, образования, бытового расизма, доступности медицинских услуг и пр.)¹³.

По сравнению с 2020 г. ситуация в 2021 г. в Канаде в отношении положения малых этнических сообществ не претерпела коренных изменений. Об этом свидетельствует второй доклад Статистического бюро Канады «Портрет канадского общества» (Portrait of Canadian Society), опубликованный в конце лета 2021 г.¹⁴ Исследование было посвящено социальным и политическим последствиям пандемии для меньшинств. Итоги исследования показали, что представители малых этнических групп считают местные сообщества менее инклюзивными для себя, а район своего проживания менее безопасным для людей с иным цветом кожи, этническим происхождением или вероисповеданием. Выяснилось, что представители малых этнических сообществ сталкиваются с более значительными финансовыми потерями и во второй год пандемии. Большинство канадцев (почти 90%) оценивают общество во время пандемии как инклюзивное, то есть как общество, в жизни которого население может принимать участие без опасения стать объектом оскорбления или дискриминации. Соответственно, меньшее число представителей малых этнических сообществ и иммигрантов в первом поколении (более 80%) считают общество инклюзивным. Малые этнические сообщества рассматривают район своего проживания как опасную среду. Более одного из десяти человек свидетельствуют, что с начала пандемии они явились жертвами нападений или ограблений на основании иной этнической или религиозной принадлежности или иного цвета кожи. Женщины более мужчин, а молодёжь более чем старшее поколение склонны оценивать свое окружение как опасное.

Что касается рисков для здоровья, то уровень смертности от COVID-19 остаётся более чем в 2 раза выше среди малых этнических групп, чем у белого населения в 2021 г.¹⁵ Среди малых этнических сообществ наивысший уровень смертности сохраняется среди чернокожего населения и женщин, как это было и в первый год пандемии. Кроме того, чернокожее население демонстрирует самый низкий уровень вакцинации по стране. Данные остаются характерными для всех провинций с высоким числом малых этнических сообществ, проживающих там. Ниже прилагается таблица для сравнения уровня смертности от COVID-19 в некоторых местах компактного проживания представителей малых этнических групп.

Таблица

Количество смертей на 100 тыс. населения

^*для чернокожего населения. Составлено автором на основе материалов: Lourenco D., How COVID-19 affects different communities based on race and ethnicity. CTV News, December 29, 2020. URL: >>> (режим доступа 03.11.2021 г.).

Исследование, опубликованное в журнале Канадской медицинской ассоциации в августе 2021 г. установило, что неравенство среди этнических сообществ в Канаде усугубилось во время пандемии¹⁶. Потеря работы усилила проблемы с нехваткой питания и жилья, вырос уровень домашнего насилия в среде малых этнических сообществ. К этому добавилась ещё одна, ранее не упоминаемая проблема – недостаток владения английским языком, что затрудняет доступ к необходимой информации по COVID-19. Недостаточное понимание канадских реалий и документов, относящихся к пандемии маргинализируют малые этнические сообщества, относят их на периферию канадского общества, где бенефиции антиковидных мер правительства не представлены в полном объёме (например, наличие оплачиваемых больничных).

Сравнивая доклады Статистического бюро Канады за 2020 г. и 2021 г. можно с уверенностью отметить, что заболеваемость среди малых этнических сообществ осталась на высоком уровне и в конце 2021 г. (вспомним уровень 2020 г. – в 3 раза выше, чем у белого сообщества)¹⁷. Количество случаев госпитализации практически осталось на том же уровне (в 2020 г. – в 4 раза выше, чем у белого сообщества). Количество летальных исходов также осталось высоким (в 2020 г. – в 2 раза выше, чем у белого сообщества).

Работы канадского научного сообщества отмечают неутешительную ситуацию с COVID-19 среди «заметных» малых этнических сообществ в Канаде, которых, кажется, никто не замечает, поскольку ситуация не меняется в лучшую сторону в течение двух лет пандемии¹⁸. В ситуации мультикультурного разнообразия малые этнические сообщества остаются беднейшей частью населения страны и испытывают наибольшие трудности в социальной и экономической сферах. Непреложным фактом остаётся то, что данная группа населения наиболее подвержена воздействию биологических факторов инфицирования и высокой смертности от COVID-19. Несмотря на то что нет прямой связи между расой и склонностью к заболеванию коронавирусом, очевидной остаётся социально-медицинская составляющая проблемы. Несомненно, эпидемиологическая ситуация, сложившаяся в малых этнических сообществах, налагает дополнительную нагрузку на федеральные и особенно на региональные и местные правительства. Это обуславливает отсутствие региональной гетерогенности в осуществлении антиковидных мер в Канаде и требует усиления работы по сбору и обработке информации, связанной с малыми этническим сообществами, чтобы сделать их по-настоящему «заметными» для канадской системы здравоохранения и победить пандемию. Основываясь на опыте Канады, можно прийти к следующим заключениям, применимым для опыта борьбы с COVID-19 в других странах:

1. Этническая принадлежность может служить ограничением для полномерного доступа к информации и медицинским услугам. Следовательно, необходимы дополнительные программы информирования и практикиоцедуры в системе здравоохранения, ориентированные на национальные особенности.
2. Трудовая занятость в определённых сферах экономики оказывает прямое влияние на распространение инфекции и на финансовое благополучие населения, что, в свою очередь, определяет способность человека заботиться о своём здоровье. Отдельные отрасли экономики заполнены этническими трудовыми ресурсами.
3. Место проживания и тип жилья, которым располагает человек, наряду с инклюзивным сообществом по месту проживания, определяют способность населения справляться с пандемией.

Пандемия стала вызовом, который требует не только универсальной стратегии, но и специфических тактических решений, направленных на защиту здоровья всех малых групп населения.